【医療者向け 解説】『ONE PIECE』ゾロの「全身打撲」：皮下出血・筋肉内血腫がなぜ危ないか
本記事は医療に関する一般情報です。個別の診断・治療の指示ではありません。体調不良時は医療機関を受診し、緊急時は119番へ。
今回のテーマ
臨床現場において全身打撲を**「ただの青あざ」**と捉えるのは危険です。
特に高齢者や併存疾患のある患者では、受傷直後は軽症に見えても、時間差で以下の病態が進行し、致死的になるリスクを秘めています。
- 隠れた失血（潜在性出血）
- 外傷性凝固障害に伴う出血の増悪
- 巨大皮下出血／筋肉内血腫の完成
今回は、見落とされがちな「軟部組織出血」の恐ろしさを整理します。
1. 外傷における出血部位「5か所＋α」
外傷初期診療（JATEC等）において、重要な出血部位といえば以下の**「5か所」**が鉄則です。
- 胸腔内
- 腹腔内
- 後腹膜
- 長管骨骨折（大腿骨・上腕骨など）
- 地面（すでに出ている外出血）
しかし、これらに次ぐ**「第6の部位」**として注意すべきが、皮下組織・筋肉内です。患者背景によっては、ここだけで循環血液量を維持できないほどの失血に至ることがあります 。
2. 病態の整理
① 軟部組織は広大な「貯留スペース」である
軟部組織は、体表から見えない「デッドスペース」になります。特に大腿部や背部の筋肉内・皮下組織は容量が大きく、外出血がなくても数リットル単位の血液を抱え込むポテンシャルがあります 。
② 外傷性凝固障害の早期介入
外傷後の凝固異常は、単なる希釈や消費だけでなく、内皮細胞障害などが複雑に絡み合う病態です [1]。
臨床的な理解のポイント
受傷早期には**低凝固状態（Hypocoagulability）**が前景に出ますが、その後、過凝固状態へと移行し得る「ダイナミックな変化」を念頭に置く必要があります。
**「出血 → 低灌流 → 凝固破綻 → さらに出血」**という悪循環（Deadly Triadの一端）をいかに早く断つかが鍵です [1][2]。
③ 高齢者は「ハイリスクの塊」
高齢者外傷では、以下の条件が揃いやすいため、軽微な打撲が容易に重症化します。
- 皮膚・血管の脆弱性
- 抗血栓薬（抗凝固薬・抗血小板薬）の常用
- 生理的な予備能の低下
3. 見逃してはいけない「罠」：Morel-Lavallée lesion
「ただの打撲」に見えて、実は深刻なのが**閉鎖性デグロービング（Morel-Lavallée lesion）**です。
- 病態： 皮下組織が深筋膜から剪断（シェーアリング）によって剥離し、生じた潜在腔に血液やリンパ液が貯留する。
- リスク： 受傷直後は目立たず、数日かけて増大する。慢性化すると被膜を形成し、難治化や感染の原因になります。
「広範囲の波動（fluctuation）」や、皮膚がズレるような感覚がある場合は、積極的に画像評価（CT/MRI）を検討すべきです [3]。
4. 初期対応とマネジメントの基本
目的は**「出血の進行停止」と「ショックの回避」**です。
| 項目 | 臨床での意識ポイント |
| バイタルの継続評価 | 「今は安定している」は、数時間後の安定を保証しません。 |
| 凝固能の補正 | 抗凝固薬の有無を確認し、早期の凝固管理を検討する [1][2]。 |
| 物理的圧迫 | 基本は圧迫止血。部位によってはコンパートメント症候群に注意。 |
| IVRの検討 | 動脈性出血が疑われる巨大血腫では、早期の血管造影・塞栓術も選択肢。 |
まとめ
「全身打撲」は単なる青あざの集合体ではなく、**「皮下・筋肉に隠れた失血 ＋ 凝固破綻」**の入口です。
「皮下出血で人は死ぬ」と言うと大げさに聞こえるかもしれませんが、高齢者や肝硬変などの基礎疾患があるケースでは、実際にショックや致死的な経過を辿ることがあります。
外科的介入が難しい部位だからこそ、「本人の凝固能」と「組織内圧」のバランスを意識した慎重な経過観察が求められます。
最後に
基本的には軟部組織（皮下・筋肉内）出血は勝手に止まるというイメージで間違いありません（皮下・筋肉内は密な組織のため、出血しても勝手に血が止まるため）。しかし実際に診療をしていると胸腔内・腹腔内・後腹膜・骨折もない患者さんで皮下血腫のみで輸血を要する方というのは結構います。また肝硬変をベースにしている患者さんでは静脈圧が高いことも皮下血腫の悪化に関係していそうです。患者さんの背景によって重症化の可能性が大きく変わるため、軟部組織出血は侮れません。いずれにせよ、ハイリスク患者と判断した場合には皮下血腫・筋肉内血腫レベルでも悪化の可能性を念頭に早期の圧迫、凝固能が破綻しないような輸血戦略などが必要だと考えられます。
参考文献
- Moore EE, et al. Trauma-induced coagulopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021;7:30.
- Rossaint R, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma (6th edition). Critical Care. 2023.
- Yang Y, et al. The Morel-Lavallée Lesion: Review and Update on Diagnosis and Management. 2023.
最終更新日：2025年12月30日