【医療者向け 解説】『HUNTER×HUNTER』の「首トン」

本記事は医療に関する一般情報です。個別の診断・治療の指示ではありません。体調不良時は医療機関を受診し、緊急時は119番へ。

今回は椎骨動脈損傷（Vertebral Artery Injury）、いわゆる BCVI（Blunt Cerebrovascular Injury） に絞って簡潔に整理します。頚椎骨折や高エネルギー外傷に伴い、椎骨動脈が損傷することがあります ^[1][3][4]。稀な疾患と思うかもしれませんが、しっかり疑いを持って造影CTを撮影していると、そこまで珍しくない損傷という印象です。

何が一番大切か

最重要は脳梗塞の予防です。BCVIでは血栓形成と塞栓（thromboembolism）が主機序で、受傷後しばらく経ってから、損傷血管部に形成された血栓が飛ぶことや、血栓で閉塞していた血管が再開通する際に血栓が飛び、後方循環系の脳梗塞を起こし得ます ^[1][3][4]。

重症度評価（Denver/Biffl grading）

血管損傷の形態に基づくDenver分類で重症度を把握します。まず目の前の患者さんのGradeを決めることが重要です ^[1][2]。

• 例：Grade IV は完全閉塞。このタイプでは自然再開通に伴う塞栓性脳梗塞が問題になり得ます ^[1][3]。

私見：Grade IVは再開通リスク自体は高くないとされ、一律の予防的塞栓術は推奨されません。ただし実際に脳梗塞が起これば後方循環のダメージは致命的・高後遺障害となり得るため、症例ごとに議論の余地はあります ^[1][3]。再開通リスクは低いとの報告もありますが、画像を再検したら、再開通していることも多々ある印象です。

初期対応と治療の基本線

• 早期の抗血栓療法（抗凝固薬または抗血小板薬）を可能なら早期に開始します。目的は血栓形成と塞栓の抑制です ^[1][3]。
• 現実には頭部外傷や多発外傷の併存が多く、出血リスクとのバランスが必要です。開始時期・選択薬剤は個別判断になります ^[1][3]。
• 内科的治療が基本で、血管内治療（ステント・塞栓）は選択的に検討します（例：増大する仮性瘤、再発イベント、解剖学的に不利なフラップなど） ^[1][2][3]。
• 画像評価は施設プロトコールに沿ってCTAによるスクリーニングと経時評価を行います ^[1][3][4]。

参考文献

1. EAST Practice Management Guideline. Evaluation and management of blunt cerebrovascular injury. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(6):875–887.
2. Western Trauma Association. Critical decisions in trauma: screening for and treatment of blunt cerebrovascular injuries. J Trauma. 2009;67(6):1150–1153.
3. Scandinavian Neurotrauma Committee. Best practice guidelines for blunt cerebrovascular injury. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018;26:90.
4. Shafafy R, Valsamis EM, Gangi A, et al. Blunt vertebral vascular injury in trauma patients: a review. EFORT Open Rev. 2017;2:147–153.

最終更新日：2025年10月13日