【外傷総論】実際の外傷診療の流れ〈病院到着後〉— 命を守る「ABCDE」の原則
本記事は医療に関する一般情報です。個別の診断・治療の指示ではありません。体調不良時は医療機関を受診し、緊急時は119番へ。
原則：命に関わることから順番に
世の中のすべての物事に決められたお作法があるように、外傷診療にも決められた順序があります。
外傷診療の基本は、まず一次評価（Primary survey）で生命の危険をつぶし、落ち着いたら二次評価（Secondary survey）で全身の診察に進むことです。
日本には JATEC という外傷初期診療のトレーニングコースがあり、多くの医師がこの考え方を土台にしています（米国のATLSという外傷コースを元に日本版にアレンジしたものです）。この手順に沿うことで、重症患者さんの見落としを減らせるメリットがあります。
※ブログのメインテーマとは異なるので、読み飛ばしてもOK
0）到着直後：受け入れ
患者さんが搬送されたら救急車まで迎えに行き、その場でざっくり重症度を確認します。病院ベッドへ移すと同時に、以下の処置を迅速に行います。
- モニター装着（心電図・血圧・酸素飽和度）
- 点滴／輸血ルートの準備、採血
この時点で「事前イメージと比べて重症なのか・予想通りか・軽症か」を早く判断します。
1）Primary survey（一次評価）＝ ABCDE
ここで最も重要なのが ABCDE です。生命活動に最も重要なのは酸素であるため、我々は酸素の取り込み経路を順に確認し、問題があれば即座に処置します。
初期評価 ABCDE（外傷）
| 項目 | 英語 | 確認内容 | よく行う処置 |
| A | Airway（気道） | 息の通り道は確保できてる？（声が出るか、閉塞はないか） | アゴ上げ／吸引／気管挿管 |
| B | Breathing（呼吸） | 空気は肺まで入ってる？（胸の動き、呼吸音の左右差） | 酸素投与／胸腔ドレーン |
| C | Circulation（循環） | 出血で命が危なくない？（皮膚の色、脈拍、血圧、外出血） | 圧迫止血／輸液・輸血／縫合・結紮・IVR・手術 |
| D | Disability（意識・神経） | 脳は大丈夫？（呼びかけ反応、四肢の動き、瞳孔左右差） | 鎮痛・鎮静・けいれん対応 |
| E | Exposure / Environment（全身観察・保温） | 頭から足先まで観察（背中も忘れず）、低体温防止 | 全身観察と同時に保温 |
最重要ポイント： 問題があればその場で処置 → 再びAからやり直す。命に関わるものを最優先でつぶします。
2）Resuscitation（蘇生）と“すぐできる検査”
ABCDEの処置と同時に、ベッドサイドで短時間で完了する検査を行い、出血源や重症度を絞り込みます。
- FAST（エコー）：胸部や腹部に血液や空気がないか数分で確認
- X線（胸部・骨盤）：大量血胸・気胸・骨盤骨折を短時間で把握
- 輸血：出血性ショック状態であれば即座に対応
不安定な場合はCTより止血が優先。そのまま手術室（開胸・開腹）に進むこともあります。
3）Secondary survey（二次評価）：落ち着いたら全身をくまなく
ここまで来て、患者さんの状態が安定していれば、ようやく全身の身体診察に移ります。救急の現場で見落としをゼロにするのは不可能ですが、ここで可能な限りの見落としを無くします。
3-1 系統的チェック（隈なく触る）
- 頭頸部：出血・腫れ・顔面や歯の損傷、首の痛み
- 胸：肋骨痛、打撲痕、呼吸音
- 腹：圧痛、張り、打撲痕（シートベルト痕など）
- 骨盤・四肢：変形・痛み・しびれ、出血
- 背部：体位変換で背中も確認
- 神経所見：手足の動き・感覚・意識
3-2 追加検査と処置
- 安定していれば造影CTで損傷部位や出血源を詳細に評価
- 病歴確認：アレルギー、内服薬、既往・妊娠、最終飲食、受傷状況（MISTを再確認）
- 必要に応じて：縫合、固定、抗菌薬、追加輸血
二次評価の目的は、見落としゼロ。小さな傷にも気づくようにすることです。
4）その後の流れ（ざっくり）
損傷を一覧化し、全身状態とあわせて治療方針を組み立てていきます。
よくある質問（一般向けQ&A）
Q：いきなり服を切られるの？
A： 命優先のため、全身を早く確認する目的で衣服を切開することがあります。服の下で出血していたり、濡れた衣服が体温を奪う可能性があるからです。
Q：どうしてCTにすぐ行かないの？
A： 不安定時はCT室までの移動・時間がリスクになります。ベッドサイドでできる処置や止血が最優先だからです。
Q：家族は何を伝えればいい？
A： 既往歴・内服薬・アレルギー・最終飲食・受傷状況（MIST）が特に有用です。身分証や連絡先も役立ちます。
まとめ（30秒）
- 到着後はMIST再確認 → ABCDE（一次評価）で命に関わる問題を優先
- 不安定ならCTより止血が先
- 落ち着いたらSecondary surveyで全身をチェック → 必要な検査・処置へ
参考文献
日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改訂第6版編集委員会（編），一般社団法人日本外傷学会・一般社団法人日本救急医学会（監修）．外傷初期診療ガイドライン JATEC．改訂第6版．東京：へるす出版；2021．
最終更新日：2025年10月13日